单位名称

详细地址

业务主管单位

业务范围

单位设立登记时间

初审或复审

初审□          复审□

已认定的免税资格有效期（五年）

       年度至      年度

登记管理机关

登记管理机关的行政级别：省级□;

市级□;区级或县市级□

主管税务机关

税务登记号（纳税人识别号）

法定代表人

联系电话

联系人

联系电话

纳税信用等级

是否符合条件

依照国家有关法律法规设立或登记的事业单位、社会团体、基金会、民办非企业单位、宗教活动场所以及财政部、国家税务总局认定的其他组织。

□是 □否

从事公益性或者非营利性活动。

□是 □否

取得的收入除用于与该组织有关的、合理的支出外，全部用于登记核定或者章程规定的公益性或者非营利性事业。

□是 □否

财产及其孳息不用于分配，但不包括合理的工资薪金支出。

□是 □否

按照登记核定或者章程规定，该组织注销后的剩余财产用于公益性或者非营利性目的，或者由登记管理机关转赠给与该组织性质、宗旨相同的组织，并向社会公告。

□是 □否

投入人对投入该组织的财产不保留或者享有任何财产权利，本款所称投入人是指除各级人民政府及其部门外的法人、自然人和其他组织。

□是 □否

工作人员工资福利开支控制在规定的比例内，不变相分配该组织的财产，其中：工作人员平均工资薪金水平不得超过税务登记所在地的地市级（含地市级）以上地区的同行业同类组织平均工资水平的两倍，工作人员福利按照国家有关规定执行。

□是 □否

对取得的应纳税收入及其有关的成本、费用、损失应与免税收入及其有关的成本、费用、损失分别核算。

□是 □否

本单位承诺：以上所填信息及所申报的免税资格资料真实、准确。

法定代表人（签字）：                                   (单位盖章)

                                                   年    月    日